股骨头坏死

什么是股骨头？

什么是股骨头坏死？

        其实股骨头并不是实心的一块，放大来看就像蜂窝一样，是有空隙的，我们把这种骨头叫松质骨。


        正常骨头的这些空隙就相当于一间间的小房子，里面住着很多细胞，比如成骨细胞、破骨细胞等等，它们就是修建和维修房子的工人，不断翻新房子，保持骨头的健康。如果这些细胞因为各种原因死掉了，一间间的房子就没有人维修保养。房子质量不行了，再一用力压，可能就塌了。
据《成人股骨头坏死临床诊疗指南（2016）》定义：股骨头坏死是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡及发生随后的修复，继而引起骨组织坏死，导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

股骨头坏死原因

        目前已经发现有很多因素可以导致股骨头坏死。
        常见的危险因素包括：创伤、激素、吸烟、酗酒、高脂血症、凝血功能障碍、风湿免疫病、血红蛋白病、骨减压等等。
        这些危险因素最终可能通过两种途径引起股骨头坏死：一是引起股骨头的细胞缺血，二是直接杀伤股骨头的细胞。

一、股骨头缺血原因——缺血的原因包括血管破坏、压迫、挛缩或者堵塞

        1、血管破坏：最常见的原因是外伤，比如股骨颈骨折、髋关节脱位等等。
        约15-50%的移位性股骨颈骨折和10-25%的髋关节脱位患者治疗后易出现股骨头坏死。 
        2、血管受压：可能由骨髓腔内脂肪浸润引起，使用激素或者酗酒经常会导致这种情况。髋关节内压力增高也可导致血管压迫，这种情况常见于髋关节的滑膜炎症引起的大量积液。
        2003年非典期间很多病人为了治疗严重的肺部感染而大量使用激素，事后出现了一大批股骨头坏死的患者。日常门诊很多双侧股骨头坏死的中年男性患者，也普遍有长期大量饮酒史。
        3、血管阻塞:常常由血栓、脂肪或者气体栓塞引起。
        比如潜水员，曾经有急速上浮的经历，上浮的时候氮气堵塞血管就可能引起骨坏死。

 二、直接杀伤股骨头细胞

        常见的因素有毒药物、辐射、氧化应激等等。

股骨头坏死的诊断标准

        1、疼痛。主要为髋关节痛，间歇性或持续性，行走活动后加重，常向大腿及膝部放射。
        2、髋关节活动受限。早期内旋和外展活动受限明显，晚期各方面活动严重障碍。
        3、跛行。为进行性短缩性跛行，早期有间歇性跛行。
        4、股骨头深部压痛，患肢短缩，肌肉萎缩，4字试验阳性。
        5、X线片。
        第1期（软骨下溶解期）：股骨头外形完整，关节间隙正常，在股骨头持重区软骨下有透亮区，呈弧形透明带，构成“新月征”。
        第2期(股骨头修复期):股骨头外形完整，关节间隙正常，股骨头持重区软骨下骨质密度增高，形成带状骨硬化区，其周围可见点状、片状密度减低区及囊性改变。
        第3期(股骨头塌陷期):股骨头持重区的软骨下骨质呈不同程度碎裂、扁平、塌陷，关节面失去正常的圆而光滑的外形，软骨下骨质密度增高，关节间隙基本正常
        第4期(股骨头脱位期):股骨头持重区严重塌陷，变扁变平，股骨头外上方未被髖臼覆盖处形成一较高的残存突起，股骨头内下方一般无塌陷。股骨头向外上方移位，关节间隙变窄，髋臼外缘常有骨刺形成。

股骨头坏死的发展过程

        早期：股骨头坏死早期可以一点表现都没有。X光片都发现不了，只有靠MRI（核磁共振）才能检查出来。
        发展：如果坏死的范围稍稍增加了，那么股骨头里面就会出现一些小的空洞。


        这些空洞最常见的位置是在股骨头的顶部，就像上面这张照片里面看到的。
        这些小空洞周围的骨头会出现硬化。只要坏死的部分不影响股骨头的硬度，不影响负重和运动，可能身体就不会有什么反应。

       
        如果坏死以后水肿的范围比较大，那么有可能在劳累以后或者天气、气压变化的时候出现大腿根部的酸痛不适，这种情况在休息以后常常可以自己缓解，所以不会引起大家的注意，就像个沉默的杀手、
        再继续发展下去，就会像下面这个，骨头里面一个大洞。

       
        人体的骨头是一个活的组织，坏死的部分是可以靠成骨细胞、破骨细胞自行修复的，这个房间的维修工没了，其他房间的也可以跑过来干活的。不过前提是，整个股骨头要保持一个完整的球形。如果在人体还没来得把这个洞补上的时候负重过大，那么股骨头就可能被压扁了，一旦变形就不可能再自行恢复了。

       
        坏死到了这个程度，大腿根内侧的疼痛会比较明显，可能还会有臀部或大腿下段的酸痛，行走会受影响。

股骨头坏死的治疗

一、股骨头坏死的绿色疗法——微导壮骨疗法不置换更健康

         饮食：股骨头坏死治疗期间有一些忌口，尤其需要注意的，一是辣椒，二是酒精。长期饮酒是导致股骨头坏死发生的重要原因之一，应终生禁酒。应补充牛奶等富含钙、磷等矿物质的的食品。
         心理：家庭成员之间要互相鼓励，营造积极温馨的气氛。尽量的接受积极信息，相信医学的能力，以平常心面对病情，以努力、自信的态度迎接工作与生活上的挑战。
         药物：“成林骨科技术”专用药，可强腰补肾壮骨、培肝养筋通络活血化瘀、消肿止痛。通过促进死骨吸收→修复血管→促进新骨生长→临床修复等阶段，治疗股骨头坏死。临床修复的时间从总疗程完成后开始，8-12个月内完成。

         锻炼：“成林骨科技术”配套锻炼功能锻炼法，每日下蹲运动50次，床上空蹬600次。

二、中西医结合疗法——微导壮骨疗法

        “微导壮骨疗法”是一套治疗股骨头坏死的绿色疗法，在“成林骨科技术”基础上，采用中西医结合手段治疗。保留患者原有股骨头，避免人工关节的置换。具有功能恢复快、疼痛消失快、新骨生长快等特点。

股骨头坏死的预防

        在日常工作、生活中，可以做到以下几点：
        1、加强髋部的自我保护意识，适当体育锻炼，积极防治骨质疏松。
        2、走路时要脚下留神、避免摔跤，若滑倒时尽量不要让臀部着地。冬季在冰雪地行走时，要注意鞋底防滑。
        3、在体育活动之前，要充分做好髋部的准备活动，以感觉自身发热、四肢灵活为度。
        4、在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。干活时要注意地面平整。
        5、髋部若受伤后应及时治疗，切不可在病伤未愈情况下过多行走，以免反复损伤髋关节。
        6、生活中要避免酗酒，提倡少饮或不饮。
        7、要适当控制自己的体重，以免身体过胖。
        8、在医师指导下使用含激素药物，尽量少用或不用。
        9、股骨颈骨折术后，切忌提前下床行走、负重，禁酒及含酒精类饮料。
        10、提倡低脂、低胆固醇饮食。

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